يقول دكتور مانبريت إس موندي ، مع طب الغدد الصماء والسكري والتمثيل الغذائي والتغذية في حرم Mayo Clinic في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، “على الرغم من وجود العديد من الطرق لفقدان الوزن على المدى القصير ، إلا أن أقل من 20 بالمائة من الأفراد الذين يحاولون إنقاص الوزن قادر على تحقيق انخفاض بنسبة 10 في المائة والحفاظ عليه على مدار عام ، مع استعادة الغالبية له في غضون ثلاث إلى خمس سنوات.
“مع استعادة الوزن ، يعاني الأفراد من الانتكاس في الأمراض المصاحبة المرتبطة بالوزن ، مما يساهم مرة أخرى في تكاليف الرعاية الصحية الاجتماعية والاقتصادية المباشرة.
هذه الدورة من فقدان الوزن واستعادته محبطة للأفراد ، وعلى الرغم من فهمنا للأمراض البيولوجية و الدفاعات السلوكية التي يركبها الجسم للحفاظ على الوزن ، لا تزال هناك فجوة عملية للأفراد المتأثرين بشكل مباشر. ”
تعد جراحة إنقاص الوزن في إيران (علاج البدانة) حاليًا الطريقة الأكثر فاعلية لفقدان الوزن ولديها أعلى معدلات الحفاظ على الوزن على المدى الطويل.
كانت دراسة موضوعات السمنة السويدية مراسلة مبكرة لجراحة السمنة التي أدت إلى فقدان الوزن بشكل مستدام وانخفاض معدل الوفيات الإجمالي عند مقارنتها بالتدخل في نمط الحياة وحده. نُشرت نتائج الدراسة في مجلة New England Journal of Medicine في عام 2007.
تُعد جراحة المجازة المعدية Roux-en-Y (RYGB) المعيار الذهبي لعمليات إنقاص الوزن ، ولكنها للأسف لا تخلو من إمكانية استعادة الوزن.
في دراسة مستقبلية طويلة الأمد للمرضى الذين خضعوا لـ RYGB ، حافظ 93 في المائة من المرضى على 10 في المائة على الأقل من فقدان الوزن من خط الأساس ، وحافظ 70 في المائة على الأقل على 20 في المائة من فقدان الوزن و 40 في المائة فقط حافظوا على الأقل على 30٪ فقدان الوزن بعد 12 سنة.
ميرا شاه ، M.B. ، Ch.B. ، مع طب الغدد الصماء والسكري والتمثيل الغذائي والتغذية في Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا ، “يشعر المرضى الذين يستعيدون وزنهم بعد جراحة السمنة أنهم فشلوا في خيارهم الأخير ، مما يؤدي إلى نجاح كبير صفقة من الإحباط والغضب وحتى الاكتئاب.
نظرًا لأننا نتعلم المزيد عن استعادة الوزن بعد جراحة علاج البدانة ، وجدنا أن الأمر ليس كذلك – هناك عدد من الأسباب القابلة للعكس لاستعادة الوزن في هذه الفئة من السكان.
خيارات مثل التدخل السلوكي ، الأدوية المعتمدة لفقدان الوزن والتدخلات بالمنظار تعمل على مواجهة بعض العوامل التي أدت إلى استعادة الوزن “.
التدخل السلوكي
تشرح كارين جروث ، دكتوراه ، ليرة لبنانية ، مع الطب النفسي وعلم النفس في Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا ، “يعتمد التدخل السلوكي لاستعادة الوزن بعد جراحة علاج البدانة على الأدبيات الكبيرة غير الجراحية للتدخل في أسلوب الحياة.
تركز الدراسات الناشئة بشكل خاص على التدخل من أجل المرضى الذين يعانون من استعادة ما بعد الجراحة ، ومعالجة العوامل النفسية والسلوكية التي يمكن أن تسهم في هذا الاستعادة.
“في دراسة التقييم الطولي متعدد المواقع لجراحة السمنة 2 (LABS-2) ، فقد المشاركون الذين استمروا في تناول الطعام ، والذين أكلوا أكثر من الشعور بالشبع ، والذين لم ينخرطوا في الوزن الذاتي قبل الجراحة أو بعدها ، وزنًا أقل بشكل ملحوظ بعد ثلاث سنوات – الجراحة مقارنة بالمشاركين الذين أجروا تلك التغييرات السلوكية الصحية (24.6 في المائة مقابل 38.8 في المائة من فقدان الوزن).
كما تم اقتراح قلة النشاط البدني والاضطرابات النفسية غير المنضبطة وضغوطات الحياة كعوامل مرتبطة بالاستعادة. الانجراف السلوكي – الحركة البطيئة بعيدًا من سلوك أو مهارة – أمر شائع لأي مهارة تحظى باهتمام أقل بمرور الوقت ، مثل التحدث بلغة ثانية أو ممارسة الرياضة ، كما أنه شائع أيضًا بين المرضى الذين يعانون من استعادة الوزن بعد الجراحة.
“لقد فحصت الدراسات تطبيق برامج إدارة الوزن السلوكي التقليدي للمرضى الذين استعادوا الوزن بعد جراحة علاج البدانة إلى البرامج المصممة خصيصًا لسكان ما بعد جراحة السمنة.
فالكثير من المرضى الذين يعانون من استعادة الوزن يفقدون المتابعة ؛ لذلك ، عنصر أساسي لـ يجب أن تكون مثل هذه البرامج المتخصصة نهجًا مفتوحًا وغير قضائي يبدأ بالاعتراف بإمكانية استعادة الوزن.
من نقطة البداية هذه ، قد يكون من المفيد تقديم تدخل سلوكي خاص بهذه المجموعة الفرعية ، مثل برنامج مجموعة Back on Track الذي قمنا بتطويره من دراسة بحثية لفحص العلاج السلوكي لوقف الاستعادة.
“باك أون تراك هو برنامج مدته 12 أسبوعًا يتم تقديمه على مدار العام لأي مريض يعاني من استعادة كبيرة للوزن سريريًا (10 بالمائة أو أكثر من فقدان الوزن).
ويتضمن مناهج حول التفكير غير القضائي في العوامل التي لعبت دورًا في استعادة الوزن وتقليل الانجراف السلوكي ، التثقيف حول أدوية إنقاص الوزن الناشئة أو إجراءات التنظير الداخلي بعد الجراحة ، ضوابط تنظيم العاطفة tegies ، وتقنيات المراقبة الذاتية.
يقوم آخرون أيضًا بفحص تضمين الاستراتيجيات القائمة على القبول والأنماط المختلفة لتقديم التدخل ، مثل عبر الإنترنت وعبر الهاتف ، على أمل زيادة النتائج والوصول إلى المزيد من المرضى “.
الأدوية
يوضح الدكتور موندي ، “بعد إزالة سيبوترامين من السوق ، كان مثبط الليباز أورليستات هو دواء إنقاص الوزن الوحيد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء والمتوفر للاستخدام طويل الأمد. ومع ذلك ، منذ عام 2012 ، تمت الموافقة على أربعة أدوية أخرى للعلاج الأساسي.
دلالة على فقدان الوزن:
لوركاسيرين هيدروكلوريد ، فينترمين – توبيراميت ، بوبروبيون هيدروكلوريد – نالتريكسون هيدروكلوريد ، وليراجلوتايد. سكان الجراحة غير البائسة ، عند مقارنتها مع الدواء الوهمي وبالاقتران مع برنامج شامل لتعديل نمط الحياة ، توفر هذه الأدوية خسارة إضافية متواضعة في وزن الجسم الإجمالي (في نطاق 4-10 في المائة) “. يتابع الدكتور شاه قائلاً:
“على الرغم من الافتقار إلى التجارب العشوائية المرتقبة الكبيرة ، إلا أن العديد من التجارب الصغيرة قصيرة المدى والتحليلات بأثر رجعي تكشف عن فعالية جيدة في استخدام الأدوية لاستعادة الوزن بعد الجراحة.
عند الاختيار من بين مثبطات الشهية في المريض المناسب ، يجب أن تعطى للتفاعل الدوائي بالإضافة إلى خصائص الآثار الجانبية للدواء.
تمت الموافقة على جميع هذه الأدوية للاستخدام المزمن ، على الرغم من قصر الوقت نسبيًا التي تم طرحها في السوق ، هناك خبرة سريرية محدودة مع الفعالية والأمان في على المدى الطويل “.
نهج بالمنظار
برهم ك. أبو دية ، دكتور في الطب ، ماجستير في الصحة العامة ، اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي متخصص في تنظير السمنة والتمثيل الغذائي في Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا
“أحد أكثر التغييرات التشريحية شيوعًا بمرور الوقت هو تضخم حجم الفغرة المعدية الصائمية ، مما يساهم في زيادة الوزن استعادته عن طريق تقليل الشبع والسماح للمريض بزيادة حجم الطعام المستهلك في وجبة واحدة.
يمكن معالجة الفغرة المعوية الصائمية المتوسعة جراحيًا ؛ ومع ذلك ، تتطلب هذه المراجعة تشريحًا صعبًا تقنيًا ولها مخاطر كبيرة من المراضة والمضاعفات.
إجراء تخفيض منفذ عبر الفم
إجراء تقليل المخرج عبر الفم افتح مربع الحوار المنبثق
“في الآونة الأخيرة ، مع التقدم في أجهزة خياطة التنظير الداخلي ، ظهر نهج جديد لتقليل قطر الفغرة: تنظير تصغير المخرج عبر الفم (TORe). يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية بملف مخاطر مناسب مقارنة بجراحة السمنة المراجعة.
يتم استخدام نظام خياطة بالمنظار لطي المفاغرة المعوية الصائمية وتقليل حجمها إلى 1 سم ، وبالتالي استعادة المكون المقيِّد لمجرى المعدة.
“أظهر عدد من الدراسات فعالية في المرضى الذين يستعيد وزنهم. في دراسة نُشرت في مجلة التنظير الجراحي في عام 2018 ، في 130 مريضًا متتاليًا في ثلاثة مراكز يخضعون لـ TORe بجهاز خياطة داخل اللمعان ، كان متوسط الوزن المفقود عند ستة و 12 و 18 بعد أشهر من TORe كان 9.31 ± 6.7 كجم (العدد = 84) ، 7.75 ± 8.4 كجم (العدد = 70) و 8 ± 8.8 كجم (العدد = 46) ، على التوالي. ”
قد تكون استعادة الوزن بعد جراحة علاج البدانة مدمرة للمرضى ، لأنهم غالبًا ما يشعرون بالفشل ويكونون في حيرة من أمرهم إلى أين يذهبون بعد ذلك.
يوجد الآن عدد من الخيارات المتاحة لهم ، بما في ذلك برامج العلاج السلوكي المعرفي المصممة لاحتياجاتهم ، وأدوية إنقاص الوزن ، وأساليب التنظير الداخلي مثل TORe.
