غالبًا ما تسبب طرق السمنة تغيرات هرمونية. اليوم ، تُجرى معظم جراحات إنقاص الوزن باستخدام تقنيات طفيفة التوغل (الجراحة بالمنظار).أكثر طرق جراحة السمنة شيوعًا هي المجازة المعدية ، تكميم المعدة ، ربط المعدة. كل عملية جراحية لها مزاياها وعيوبها.
- تحويل مسار المعدة في إيران
- تكميم المعدة
- حزام المعدة القابل للتعديل
تحويل مسار المعدة
تُعد المجازة المعدية Roux-en-Y – المعروفة باسم المجازة المعدية – “المعيار الذهبي” لجراحة إنقاص الوزن في إيران.
هذه الطريقة لها مكونان. أولاً ، يتم إنشاء كيس معدي صغير ، بحجم 30 مل تقريبًا ، عن طريق فصل الجزء العلوي من المعدة عن باقي المعدة. بعد ذلك ، يتم تقسيم الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، ويتم رفع الطرف السفلي من الأمعاء الدقيقة المقسمة وربطها بجيب المعدة حديث التكوين.
تنتهي هذه العملية بربط الجزء العلوي المقسم من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الدقيقة السفلية بحيث يتم تجاوز أحماض المعدة والإنزيمات الهاضمة من المعدة ويتم خلط الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بالطعام أخيرًا.
آليات بطيئة أولاً ، على غرار معظم إجراءات علاج البدانة ، فإن كيس المعدة الذي تم إنشاؤه حديثًا يكون أصغر بكثير ويتحمل وجبات أصغر ، مما يعني استهلاك سعرات حرارية أقل.
بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن هضم الطعام عن طريق كيس المعدة يكون أصغر وأن الجزء الموجود في الأمعاء الدقيقة يمتص عادةً السعرات الحرارية بالإضافة إلى العناصر الغذائية التي لا تمر بها الأطعمة الأخرى ، فمن المحتمل أن يكون هناك امتصاص أقل إلى حد ما.
والأهم من ذلك ، أن التغيرات في تدفق الطعام تسبب تغيرات في هرمونات الأمعاء التي تحفز الشبع ، وتقمع الجوع ، وهي إحدى الآليات الرئيسية التي تسبب السمنة من خلالها مرض السكري من النوع الثاني.
مزايا
- يؤدي إلى خسارة كبيرة في الوزن على المدى الطويل (60-80٪ من الوزن الزائد)
- يحد من كمية الطعام التي يمكن استهلاكها
- قد يؤدي إلى ظروف تؤدي إلى زيادة استهلاك الطاقة
- يخلق تغيرات إيجابية في هرمونات الأمعاء التي تقلل الشهية وتزيد من الشعور بالشبع
- تفقد الوزن الزائد
سلبيات
- من الناحية الفنية ، هو إجراء أكثر تعقيدًا من ربط المعدة أو تكميم المعدة ويمكن أن يؤدي إلى معدل أعلى من المضاعفات.
- يمكن أن يؤدي إلى نقص طويل الأمد في الفيتامينات / المعادن ، وخاصة فيتامين ب 12 ، والحديد ، والكالسيوم ، ونقص حمض الفوليك
- بشكل عام ، تكون مدة الإقامة في المستشفى أطول منها في سليو
- ضرورة الالتزام بالنظام الغذائي ومكملات الفيتامينات والمعادن مدى الحياة
جراحة تكميم المعدة في إيران
يتم إجراء تكميم المعدة بالتنظير البطني – غالبًا ما يسمى التكميم – عن طريق إزالة ما يقرب من 80 بالمائة من المعدة. المعدة المتبقية عبارة عن كيس أنبوبي يشبه الموز
تعمل هذه الطريقة بعدة آليات. أولاً ، الجيب المعدي الجديد له حجم أصغر بكثير من المعدة العادية ، مما يساعد على تقليل كمية الطعام (وبالتالي السعرات الحرارية) التي يمكن استهلاكها بشكل كبير. ومع ذلك ، يبدو أن التأثير الأكبر هو تأثير الجراحة على هرمونات الأمعاء ، والتي تؤثر على عدد من العوامل بما في ذلك الجوع والشبع والتحكم في نسبة السكر في الدم.
تظهر الدراسات قصيرة المدى أن الأكمام فعالة مثل مجازة المعدة من حيث إنقاص الوزن وتحسين أو تحسين مرض السكري. هناك أيضًا أدلة تشير إلى أن Slio ، على غرار المجازة المعدية ، فعالة في تحسين مرض السكري من النوع 2 بغض النظر عن فقدان الوزن. تقع الآثار الجانبية لـ SLIO في المنتصف بين ربط المعدة وتحويل مسار المعدة
مزايا
- يحد من كمية الطعام التي يمكن للمعدة استيعابها
- يتسبب في فقدان الوزن بشكل سريع وكبير ، وهو ما وجدته الدراسات المقارنة مشابهًا لعملية تحويل مسار المعدة. فقدان حوالي 50٪ من الوزن للتجاوز بعد 3-5 سنوات وفقدان وزن مماثل بعد فترة طويلة من الالتفافية.
- لا توجد حاجة إلى جسم غريب ولا يوجد تجاوز أو إعادة توجيه لتدفق الطعام.
- الاستشفاء قصير نسبيًا ويومين تقريبًا
- يسبب تغيرات إيجابية في هرمونات الأمعاء التي تثبط الجوع وتقلل الشهية وتزيد من الشعور بالشبع.
سلبيات
- لديه القدرة على نقص الفيتامينات على المدى الطويل
- معدل المضاعفات المبكرة أعلى من ربط المعدة
حزام المعدة القابل للتعديل
رباط المعدة القابل للضبط – غالبًا ما يُطلق عليه اسم النطاق – يتكون من رباط قابل للنفخ يدور حول الجزء العلوي من المعدة ، مكونًا كيسًا معديًا صغيرًا فوق الحزام ، مع وضع باقي المعدة أسفل النطاق.
التفسير المعتاد لكيفية عمل هذا الجهاز هو أنه مع وجود كيس صغير في المعدة ، فإن تناول كمية صغيرة فقط من الطعام سيقمع الجوع ويزيد من الشعور بالامتلاء.
يعتمد الشعور بالامتلاء على حجم الفتحة الموجودة بين الجيب وبقية المعدة التي أنشأتها رباط المعدة. يمكن تعديل حجم فتحة المعدة عن طريق ملء الشريط بمحلول ملحي معقم ، والذي يتم حقنه من خلال منفذ يوضع تحت الجلد.
يتم تقليل حجم الفتحة تدريجيًا بمرور الوقت ومع عمليات الضبط المتكررة أو “الحشوات”. إن الفكرة القائلة بأن العصابة هي طريقة تقييدية (تعمل عن طريق الحد من كمية الطعام في كل وجبة ومن خلال الحد من إفراغ الطعام من خلال الشريط) قد تم تحديها من خلال الدراسات التي أظهرت أن الطعام يمر عبر الشريط بسرعة.
عدم وجود الجوع أو الشعور بالرضا لا علاقة له بالطعام المتبقي في الكيس فوق الشريط. والمعروف أنه لا يوجد سوء امتصاص. يتم هضم الطعام وامتصاصه بشكل طبيعي
يبدو أن التأثير السريري للشريط هو تقليل الجوع يقلل مما يساعد المرضى على تقليل كمية السعرات الحرارية المستهلكة
مزايا
- يقلل من كمية الطعام التي يمكن للمعدة استيعابها
- يسبب فقدان الوزن الزائد بحوالي 40-50٪
- لا يتضمن أي شق في المعدة أو تغيير مسار الأمعاء
- الحاجة إلى إقامة أقصر في المستشفى ، عادة أقل من 24 ساعة ، فبعض المراكز تخرج المرضى في نفس يوم الجراحة.
- إنه قابل للانعكاس وقابل للتعديل 6. لديها أقل معدل من مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة والوفيات بين طرق السمنة
- لديها أقل مخاطر نقص الفيتامينات / المعادن
سلبيات
- فقدان الوزن بشكل بطيء ومبكر مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى
- نسبة عالية من المرضى يفقدون ما لا يقل عن 50٪ من وزن الجسم الزائد مقارنة بالعمليات الجراحية الأخرى التي يتم إجراؤها بشكل شائع.
- يتطلب وجود جهاز خارجي ليبقى في الجسم
- يمكن أن يؤدي إلى انزلاق الشريط أو تآكله في نسبة صغيرة من المرضى
- في نسبة صغيرة من المرضى ، قد تكون هناك مشكلة ميكانيكية في الرباط أو الأنبوب أو المنفذ
- إذا أفرط المريض في تناول الطعام ، فقد يؤدي ذلك إلى تمدد المريء
- يتطلب التقيد الصارم بالنظام الغذائي بعد الجراحة وزيارات المتابعة بعد الجراحة
- أعلى معدل إعادة تشغيل
انحراف المعدة أو المجازة
أولاً ، يتم إنشاء جيب معدي أنبوبي أصغر عن طريق إزالة جزء من المعدة ، وهو مشابه تمامًا لعملية تكميم المعدة. بعد ذلك ، يتم تمرير جزء كبير من الأمعاء الدقيقة
العفج ، أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، ينقسم تمامًا عن فتحة المعدة.
ثم يتم إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة البعيدة (الجزء الأخير) وربطه بفتحة المعدة التي تم تشكيلها حديثًا ، بحيث عندما يأكل المريض ، يمر الطعام عبر كيس المعدة الأنبوبي المشكل حديثًا ويفرغ مباشرة في الجزء الأخير .. يتم تجاوز ما يقرب من ثلاثة أرباع الأمعاء الدقيقة بتدفق الطعام.
الأمعاء الدقيقة الالتفافية ، التي تحمل إنزيمات الصفراء والبنكرياس اللازمة لتفتيت وامتصاص البروتين والدهون ، متصلة بالجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة حتى تختلط أخيرًا مع تيار الطعام. على غرار العمليات الجراحية الأخرى الموضحة أعلاه ، يساعد BPD / DS في البداية على تقليل كمية الطعام المستهلكة.
ومع ذلك ، بمرور الوقت يتلاشى هذا التأثير ويمكن للمرضى في نهاية المطاف أن يستهلكوا كميات قريبة من الطعام “الطبيعي”. على عكس الطرق الأخرى ، هناك كمية كبيرة من الأمعاء الدقيقة يتم تجاوزها بواسطة مجرى الطعام.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم خلط الطعام مع إنزيمات الصفراء والبنكرياس إلى حد كبير من الأمعاء الدقيقة. يؤدي هذا إلى انخفاض كبير في امتصاص السعرات الحرارية والمواد الغذائية (خاصة البروتينات والدهون) وكذلك العناصر الغذائية التي تعتمد على الدهون والفيتامينات للامتصاص (الفيتامينات والعناصر الغذائية التي تذوب في الدهون).
أخيرًا ، يؤثر BPD / DS ، على غرار المجازة المعدية واستئصال المعدة الصغير ، على هرمونات الأمعاء بطريقة تؤثر على الجوع والشبع وكذلك السيطرة على نسبة السكر في الدم. BPD / DS هي الجراحة الأكثر فعالية لعلاج مرض السكري من بين تلك الموصوفة هنا.
مزايا
- نتيجة فقدان الوزن أكثر من جراحة المجازة أو التكميم أو ربط المعدة يعني فقدان وزن إضافي بنسبة 60 إلى 70٪ أو أكثر ، في متابعة مدتها 5 سنوات
- يسمح للمرضى أخيرًا بتناول وجبات قريبة من الوجبات “العادية”
- يقلل امتصاص الدهون بنسبة 70٪ أو أكثر
- يسبب تغيرات إيجابية في هرمونات الأمعاء لتقليل الشهية وزيادة الشبع 5. بالمقارنة مع المجازة ، هل ربط الكم هو الأكثر فعالية ضد مرض السكري؟
سلبيات
- بالمقارنة مع المعدة ، التضميد ، التكميم ، المجازة المعدية ، لديها المزيد من المضاعفات وخطر الموت.
- يتطلب إقامة في المستشفى لفترة أطول من الربط بالقياس الوزني
- لديه احتمالية أكبر للتسبب في نقص البروتين ونقص طويل الأمد في عدد من الفيتامينات والمعادن ، مثل الحديد والكالسيوم والزنك والفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل فيتامين د.
- من المهم جدا متابعة الزيارة ومتابعة الرعاية والالتزام الصارم بتعليمات المكملات الغذائية والفيتامينات للوقاية من المضاعفات الخطيرة الناجمة عن نقص البروتين وبعض الفيتامينات.
