كيفية الوصول إلى الوزن المطلوب في عملية تكميم المعدة في إيران

هناك 4 خيارات لجراحة مراجعة تكميم المعدة لمعالجة فقدان الوزن غير الكافي ، أو استعادة الوزن ، أو الآثار الجانبية المستمرة:

• التحويل إلى تبديل الاثني عشر (DS)
• التحويل إلى المجازة المعدية
• عملية تكميم المعدة
• التحويل إلى جهاز لاب باند

أسباب المراجعة

ملخص القسم:

• أنت لم تفقد ما يكفي من الوزن
• لقد استعدت الكثير من الوزن
• لم تختفِ الآثار الجانبية المستمرة (نادرًا)

بعد 7 سنوات ، سيخضع ما يقرب من 19.9٪ من مرضى تكميم المعدة لعملية جراحية مراجعة. الأسباب الأكثر شيوعًا لجراحة تكميم المعدة هي:

1. فقدان الوزن غير كاف
2. استعادة الوزن (“عودة الوزن”)

يمكن أن تكون الآثار الجانبية مثل الارتجاع المعدي سببًا أيضًا ولكنها أقل شيوعًا .
يمكن أن تبدأ استعادة الوزن والآثار الجانبية في أي مكان من 18 شهرًا إلى 6 سنوات بعد جراحة تكميم المعدة.

يفقد المريض المتوسط ​​وزنه بالوتيرة التالية:

• 3 شهور: حوالي ثلث الوزن الزائد
• 6 أشهر: حوالي نصف الوزن الزائد
• 12 شهر: حتى 70٪ من الوزن الزائد

إذا كان فقدان وزنك مختلفًا كثيرًا عن ذلك ، فاتصل بجراحك على الفور.

يحدث فقدان الوزن البطيء عادة بسبب النظام الغذائي السيئ وخيارات نمط الحياة ، وسيكون الجراح قادرًا على توفير النظام الغذائي الإضافي ونمط الحياة والدعم السلوكي الذي تحتاجه. كلما بدأت مبكرًا في إصلاح مشكلات النظام الغذائي ونمط الحياة ، زادت احتمالية عودتك إلى المسار الصحيح
ومع ذلك ، فإن بعض المرضى لا يفقدون وزنًا كافيًا لأن الجراح لم يقم بالإجراء بشكل صحيح . تشمل أخطاء الجراح التي تؤدي إلى فقدان الوزن بشكل غير كافٍ بعد جراحة تكميم المعدة ما يلي:

• عدم التعرف على فتق الحجاب الحاجز وإصلاحه أثناء الجراحة (مشكلة شائعة مرتبطة بالسمنة حيث يرتفع جزء من المعدة عبر عضلة الحجاب الحاجز)
• عدم إزالة الجزء العلوي من المعدة (قاع المعدة)

تعمل جراحة تكميم المعدة من خلال جعل المريض يشعر بالشبع في أسرع وقت أثناء تناول الطعام وتقليل كمية الهرمونات المسببة للجوع التي تفرزها المعدة. يمكن لأخطاء الجراح المذكورة أعلاه أن تمنع أو تقلل من آثار أحدهما أو كليهما.

استعادة الوزن

ما يصل إلى 3 من كل 10 مرضى تكميم المعدة يعانون في نهاية المطاف من استعادة الوزن. يختلف مقدار الاستعادة بشكل كبير ، حيث تتراوح من بضعة أرطال إلى كل الوزن المفقود. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يبدأ الوزن بالزحف مرة أخرى في أي مكان من 18 شهرًا إلى 6 سنوات بعد الجراحة وتكون نتيجة:

• تتمدد المعدة ، مما يجعل المريض أكثر جوعًا أثناء تناول الطعام ويجعله يأكل أكثر
• زيادة الهرمونات المسببة للجوع (مثل الجريلين)
• عدم كفاية دعم المتابعة للمريض
• عدم التزام المريض بالنظام الغذائي الموصى به وتغيير نمط الحياة

يعد تمدد المعدة نتيجة الإفراط في تناول الطعام السبب الأكثر شيوعًا لاستعادة الوزن بعد جراحة تكميم المعدة .
بالنسبة للمرضى الذين يكتسبون وزنًا ظهرًا ، تختلف الكمية بشكل كبير حسب المريض والإطار الزمني ، حيث تتراوح من كمية صغيرة فقط من الوزن إلى كل ذلك .

الآثار الجانبية المستمرة

على الرغم من ندرة حدوث ذلك نسبيًا ، إلا أن جراحة تكميم المعدة قد تكون مطلوبة في حالة الآثار الجانبية المستمرة مثل ارتداد الحمض وفتق الحجاب الحاجز. ما يقرب من 2٪ من العمليات الجراحية التنقيحية ناتجة عن أعراض ارتداد الحمض التي لم تستجب للتغيرات الغذائية أو استخدام الأدوية .

أشياء يجب تجربتها قبل جراحة المراجعة

ملخص القسم:

• تغيير نظامك الغذائي ونمط حياتك
• اطلب المزيد من الدعم
• اسأل عن الدواء

بغض النظر عن سبب رغبتك في مراجعة تكميم المعدة ، يجب أن تكون الجراحة هي الملاذ الأخير. تمامًا مثل الجراحة الأولية ، فهي تستغرق وقتًا طويلاً وتكلف أموالاً وتنطوي على مخاطر وغير مضمونة للعمل على المدى الطويل.
يجب عليك استكشاف الخيارات أدناه قبل أن تصبح جادًا بشأن الجراحة.

تغيير نظامك الغذائي ونمط حياتك

اثنان من أكثر الأسباب شيوعًا لعدم فقدان الوزن أو استعادة الوزن بشكل كافٍ بعد جراحة تكميم المعدة هما :

• استهلاك الأطعمة / السوائل الخاطئة أو الكثير من الأطعمة / السوائل
• عدم ممارسة الرياضة بشكل كافٍ

راجع إرشادات النظام الغذائي لتكميم المعدة وإرشادات التمارين الخاصة بنا وقارنها بعاداتك الحالية. إذا تركت نفسك تنزلق ، فابذل جهودًا متضافرة للعودة إلى المسار الصحيح قبل التفكير في الجراحة.
تحدث مع الجراح وأخصائي التغذية حول مساعدتك في اتباع نظام غذائي صارم للعودة إلى المسار الصحيح.

ابدأ واحتفظ بمجلة النظام الغذائي

ترتبط مجلات النظام الغذائي ارتباطًا مباشرًا بفقدان الوزن بشكل أكبر . ستساعدك المجلة المحفوظة جيدًا على:

• حدد الأهداف وسجل التقدم
• خطط لوجباتك في وقت مبكر
• امنع “الغش” في خطط وجباتك
• تسوق بذكاء – اصطحب دفتر يومياتك معك إلى البقالة قم بتخزين وشراء الأطعمة التي خططت لها فقط
  إذا لم تكن قد قمت بتسجيل اليوميات ، فجربها قبل استكشاف خيارات جراحة المراجعة.

اطلب المزيد من الدعم

يكاد يكون من المستحيل أن تنجح بمفردك. إذا لم تكن قد فعلت ذلك بالفعل ، فتحدث مع جراحك عن المتخصصين ومجموعات الدعم المحلية.

تحدث مع أخصائي

يجب أن يكون لدى جراحك العديد من المتخصصين في تكميم المعدة سواء في المنزل أو في مكان قريب ممن هم على استعداد للمساعدة ، بما في ذلك:

• اخصائية تغذية
• الطبيب النفسي
• مدرب شخصي

حدد موعدًا مع الجراح لمناقشة خياراتك.

انضم إلى مجموعة دعم تكميم المعدة

إذا كنت تواجه صعوبة في الالتزام بنظامك الغذائي وأهداف التمرين بمفردك ، فقم بالانضمام إلى مجموعة دعم محلية من مرضى تكميم المعدة الآخرين. يجب أن يكون مكتب الجراح قادرًا على إحالتك إلى واحدة.

بالإضافة إلى التشجيع والدعم القيمين اللذين ستحصل عليهما من الآخرين الذين يعرفون تحدياتك ، تؤدي مجموعات الدعم أيضًا إلى فقدان المزيد من الوزن.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحاضرين بانتظام في مجموعة دعم فقدان الوزن يفقدون ما يصل إلى 12٪ من الوزن الزائد مقارنة بالمرضى الذين لا يحضرون .

اسأل عن الدواء

عادة لا يكون الدواء فعالًا لمرضى تكميم المعدة الذين استعاد وزنهم ، ولكن الأمر يستحق المناقشة مع الجراح.

على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على مرضى تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة الذين يخضعون لجراحة مراجعة لاستعادة الوزن أو فقدان الوزن غير الكافي ، أن دواء توبيراميت Topiramate جعل المرضى أكثر عرضة لفقدان الوزن .

4 خيارات مراجعة تكميم المعدة

ملخص القسم:

• التحويل إلى تبديل الاثني عشر (DS)
• التحويل إلى المجازة المعدية
• إعادة الأكمام
• قم بالتحويل إلى Lap-Band

فيما يلي الخيارات الأربعة لجراحة تكميم المعدة من أجل فقدان الوزن على المدى الطويل:

• تبديل الاثني عشر
• تحويل مسار المعدة
• إعادة الأكمام
• الفرقة اللفة

تعد جراحة تحويل مسار الاثني عشر وجراحة المجازة المعدية من الإجراءات الأكثر تعقيدًا التي تنطوي على مخاطر أعلى من حيث حدوث مضاعفات. المفاضلة هي فقدان الوزن على المدى الطويل.
راجع التفاصيل حول كل خيار أدناه ، ثم تحدث مع جراحك حول الخيار الأفضل بالنسبة لك.

تكلفة جراحة المراجعة

تعتمد تكلفة جراحة تكميم المعدة في إيران على:

• التأمين – إذا كانت وثيقتك تغطي جراحة علاج البدانة ، فسيتم تغطية جراحة المراجعة طالما أنك تستوفي نفس متطلبات مؤشر كتلة الجسم (BMI) كإجراء أولي (35+ مؤشر كتلة الجسم مع ظروف صحية ، 40+ بدون ظروف صحية) أو إذا كان لديك أثر جانبي مثل الارتجاع الذي يجعل المراجعة ضرورية طبيا. إذا كان لديك تأمين يغطي جراحة السمنة ، فستكون تكاليف جراحة مراجعة تكميم المعدة من الجيب حوالي 3500 دولار.
• ما هي جراحة المراجعة التي ستجريها – إذا لم يكن لديك تأمين ، فستكون تكاليف إجراء مراجعة تكميم المعدة الإجمالية أعلى بنسبة 25٪ إلى 50٪ من الإجراء الأصلي. على سبيل المثال ، متوسط ​​تكلفة تكميم المعدة في الولايات المتحدة هو 19000 دولار. لذا فإن متوسط ​​تكلفة إعادة التضمين يتراوح من 23750 دولارًا إلى 28500 دولارًا.

قم بالتحويل إلى مفتاح الاثني عشر (DS)

كان تكميم المعدة في الأصل الخطوة الأولى في إجراء تحويل الاثني عشر من خطوتين (DS). يشبه التحويل من تكميم المعدة إلى DS “تنفيذ” إجراء DS أكثر من “التحويل” إليه.
تتضمن مراجعة تكميم المعدة لتحويل الاثني عشر ثلاثة أجزاء:

1. التأكد من أن المعدة هي الحجم المناسب (إزالة المعدة الزائدة إذا كانت ممدودة)
2. إعادة ترتيب الأمعاء
3. إزالة المرارة

الجزء الأول يجعل المريض يشعر بالشبع في أسرع وقت أثناء تناول الطعام ويقلل من كمية الهرمونات المسببة للجوع التي تفرزها المعدة. يتسبب الجزءان 2 و 3 في امتصاص المريض لعدد أقل بكثير من السعرات الحرارية والمعادن. نتيجة لذلك ، يفقد مرضى DS كمية كبيرة من الوزن بسرعة ، ويفقدون ما يصل إلى 70٪ أو أكثر من وزنهم على المدى الطويل.
سلبيات DS هي:

• إجراء أكثر صعوبة ، لذلك يقوم به عدد أقل من الجراحين
• يتطلب اتباع نظام غذائي أكثر دؤوبًا ومتابعة الجراح بسبب ارتفاع مخاطر نقص الفيتامينات

على الجانب الإيجابي:

• تؤدي جراحة DS إلى قدر أكبر من فقدان الوزن على المدى الطويل مقارنة بأي إجراء آخر (26) (27)
• خطر منخفض للغاية لاستعادة الوزن

تكلفة التحويل من تكميم المعدة إلى عملية تحويل مسار الاثني عشر:

• مع التأمين: حوالي 3500 دولار
• بدون تأمين: 33،750 دولار إلى 40،500 دولار في المتوسط
  راجع دليل المريض لمفتاح الاثني عشر لمزيد من المعلومات حول إجراء DS.

قم بالتحويل إلى مجازة المعدة

تمامًا مثل التحويل إلى مفتاح الاثني عشر (DS) ، فإن إجراء جراحة المجازة المعدية Roux-en-Y (RNY) هو تقدم “طبيعي” نسبيًا من تكميم المعدة الفاشل.
أثناء مراجعة تكميم المعدة لعملية تحويل مسار المعدة:

• يتم فصل الجزء العلوي من المعدة عن الجزء السفلي ، تاركًا “كيسًا معديًا” أصغر متصلًا بالمريء
• يتم إعادة ترتيب الأمعاء (وإن كان ذلك بطريقة مختلفة عن DS)

ومع ذلك ، على عكس إجراء DS:

• لا تتم إزالة المرارة
• يتم الحفاظ على المزيد من عصارات الجهاز الهضمي
• والنتيجة هي فقدان الوزن السريع والكبير على المدى الطويل ، على الرغم من أنه ليس بنفس القدر بعد DS بسبب المجازة المعدية هي فقط لسوء امتصاص المعادن (وليس امتصاص السعرات الحرارية).

تشمل إيجابيات المجازة المعدية ما يلي:

• خسارة كبيرة في الوزن على المدى الطويل ، في المرتبة الثانية بعد جراحة DS
• انخفاض خطر استعادة الوزن
• خطر نقص فيتامين أقل من DS

تكلفة تكميم المعدة لتجاوز المراجعة:

• مع التأمين: حوالي 3500 دولار
• بدون تأمين: 30،000 دولار إلى 36،000 دولار في المتوسط

إعادة الأكمام

إجراء جراحة تكميم المعدة الأخرى ، وتسمى أيضًا “إعادة التكميم” ، هو خيار للمرضى الذين يعانون من فقدان الوزن أو استعادة الوزن بشكل غير كافٍ نتيجة تمدد المعدة الأصغر :

الجانب السلبي الرئيسي لـ Re-Sleeve هو أن المعدة يمكن أن تتمدد مرة أخرى إذا لم تغير سلوكك أو عاداتك الغذائية
على الجانب الإيجابي:

إعادة التكميم هي أقل صعوبة من الناحية الفنية في الأداء من التحويل إلى تحويل مسار المعدة أو تحويل الاثني عشر
يجب أن ينتج عن ذلك مقدار مماثل من فقدان الوزن مثل متوسط ​​إجراء تكميم المعدة الأولي:

• ما يصل إلى ثلاثة أرباع وزنك الزائد في غضون عام إلى عامين
• امنع “الغش” في خطط وجباتك
• تسوق بذكاء – اصطحب دفتر يومياتك معك إلى متجر البقالة واشتر فقط الأطعمة التي خططت لها

تكلفة إعادة الجلب

• مع التأمين: حوالي 3500 دولار
• بدون تأمين: 23.750 دولار إلى 28.500 دولار في المتوسط

قم بالتحويل إلى Lap-Band

تتضمن مراجعة تكميم المعدة إلى حزام البطن ما يلي:

لف رباطًا حول الجزء العلوي من المعدة. يوجد داخل الشريط أنبوب (مثل داخل إطار دراجة) يمكن ملؤه وشحنه لزيادة أو تقليل مستوى التقييد. يربط أنبوب الشريط بمنفذ بحجم الدولار الفضي أسفل الجلد مباشرة.

زيارة الجراح عدة مرات لضبط كمية الحشو للحزام. يجب أن تكون كمية التعبئة صحيحة تمامًا من أجل تحقيق المستوى المناسب من القيود الغذائية.

حققت جراحة ربط المعدة نتائج غير متسقة على المدى القصير ومعدل فشل مرتفع ، لذلك لا ينصح بها معظم جراحي جراحة تكميم المعدة.

أولئك الذين يقدمونها يستشهدون بالإيجابيات التالية:

انخفاض خطر حدوث مضاعفات على المدى القصير مقارنة بإجراءات مراجعة تكميم المعدة الأخرى
إنه قابل للعكس
تكلفة التحويل من تكميم المعدة إلى حزام للرباط (“حزام فوق الكم”):

• مع التأمين: حوالي 3500 دولار
• بدون تأمين: 18،750 دولار إلى 22،500 دولار في المتوسط
• راجع دليل المريض الخاص بجراحة Lap-Band للحصول على مزيد من المعلومات حول إجراء Lap-Band.

مخاطر مراجعة تكميم المعدة

ملخص القسم:

سيكون لديك نفس معدل البقاء على قيد الحياة مثل الإجراء الأولي: 99.8٪
هناك خطر أكبر من حدوث مضاعفات مقارنة بالإجراء الأولي
في حين أن معدل وفيات جراحة تكميم المعدة منخفض جدًا ويمكن مقارنته بإجراء التكميم الأولي (32) ، إلا أنه قد ينطوي على مخاطر أعلى من حدوث مضاعفات بسبب (33) (34) (35):

يتمتع الجراحون بخبرة أقل في إجراء جراحات المراجعة على معدة تكميم المعدة الأصغر مقارنة بخبرة الجراحين في إجراء عمليات التكميم الأولية
يضيف التندب من الجراحة السابقة تعقيدًا إلى الإجراء
للحصول على معلومات حول كيفية تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، راجع صفحة مضاعفات تكميم المعدة.